Н. Кухина, А.Ф. Цыб, М.С. Бардычев, В.Г. Андреев, Б.А. Бердов, Ф.М. Лясс
Биоантиоксиданты Мертвого моря в лечении лучевой патологии

Dr. Nona International Ltd:

Медицинская радиология и
радиационная безопасност ?4 - 97

Современные достижения медицинской радиологии и радиобиологии, техническое совершенство облучательной техники (ускорители, реакторы нейтронов, гамма-терапевтические аппараты и т.п.) позволили значительно повысить эффективность лечения онкологических больных. В России в настоящее время живет 5 и более лет около 10 млн человек, прошедших лучевую терапию. Тем не менее у части больных (в пределах 10%) развиваются местные лучевые повреждения. Причем, чем дольше живут больные после облучения, тем большая вероятность развития повреждений кожи или внутренних органов, что приводит к инвалидизации и снижению качества жизни. Поэтому реабилитация больных с местными лучевыми повреждениями остается актуальной проблемой.

Многолетний опыт применения консервативных средств профилактики и лечения ранних и поздних лучевых повреждений свидетельствует об их малой эффективности. В ранние сроки после облучения в тканях организма накапливаются продукты окисления вследствие активизации перекисного окисления липидов (ПОЛ) и хронического дефицита антиоксидантов (АО). Кроме того, согласно некоторым взглядам [1, 3], при лучевом поражении нарушаются биоэнергетические процессы и снижается активность ряда ферментативных систем, функционально связанных с мембраной клеток. Дисбалансу между интенсивностью ПОЛ и системой антирадикальной защиты отводится важная роль в патогенезе лучевой патологии [4, 5]. В патогенезе отдаленных (поздних) местных лучевых повреждений, помимо указанных факторов, важными являются аутоиммунные процессы, отсроченная гибель аберрантных клеток с развитием склероза и нарушением микроциркуляции [2].

В свете этих данных с целью коррекции ПОЛ для лечения и профилактики лучевых повреждений целесообразно использование экзогенных АО. Клиникой "Леном" разработан комплекс препаратов на основе биоантиоксидантов (БАО) в виде мазей, примочек, полосканий, орошений, капсул для местного и общего применения. Комплекс совершенно нетоксичен, содержит естественные вещества Мертвого моря, природные витамины, антиоксиданты и другие биологически активные вещества. В связи с хорошей проницаемостью содержащихся в препаратах биологически активных веществ реализуется прямое воздействие АО предлагаемых препаратов на генетический аппарат клетки.

Клиническая апробация БАО была проведена у 214 больных (табл.) местными лучевыми повреждениями после лучевого или комплексного лечения (лучевая терапия, операция) опухолей молочной железы, рака гортани, гортаноглотки и рака прямой кишки.

Для лечения ранних и поздних лучевых повреждений кожи у 62 больных применили препарат БАО под названием "Регенерирующий крем". С целью лечения ранних лучевых реакций в полях облучения при лучевой терапии злокачественных опухолей (эритема, сухой или влажный эпидермит) крем наносили тонким слоем на пораженную поверхность дважды в день без наложения повязки в течение 12-15 дней.

При лечении острых лучевых дерматитов уже однократное применение крема снимало беспокоящий зуд и болезненное напряжение в зоне поражения. В последующем у больных с 1-2-й степенью поражения кожи на 5-7 дней быстрее, чем у пациентов контрольной группы (в контроле применяли аппликации димексида и повязки с мазью ловосена) происходило заживления. У больных с 3-ей степенью лучевого поражения (влажный эпидермит) отмечалось лишь субъективное улучшение и заживление наступало в те же сроки, что и у больных контрольной группы.

У 17 больных крем применяли с целью профилактики острых лучевых реакций, для чего его наносили за 15-20 мин до облучения после доведения суммарной поглощенной дозы (СПД) до 30 Гр, ежедневно до окончания курса лучевой терапии (40-60 Гр). В контрольной группе, аналогичной исследуемой по методике и величине СПД, но без применения крема, острые лучевые реакции отмечены у 45% пациентов, в то время как у больных исследуемой группы они отмечены лишь у 15% наблюдаемых.

При лечении острых лучевых язв регенерирующий крем применяли в виде ежедневных повязок на рану в течение 21-28 дней. По сравнению с контрольной группой применение крема у 24 больных привело к положительной динамике, заключавшейся в уменьшении болей, снижении экссудации и оживлении грануляций.

Особенно благоприятно было применение регенерирующего крема в лечении поздних лучевых фиброзов кожи и подлежащих тканей (32 больных). У всех пациентов уже с 15-17-го дня после применения крема отмечалось заметное снижение напряжения кожи, исчезала гиперпигментация. Переносимость крема была хорошей - ни у кого не отмечено аллергических реакций.

При вяло текущих поздних лучевых язвах с целью стимуляции развития грануляций применяли "Компрессы Мертвого моря" (24 больных), что привело к положительной динамике в течении раневого процесса.

Для лечения поздних лучевых пневмофиброзов у 28 больных применяли препарат "Пульмосин" - по 1 капсуле три раза в день внутрь в течение 3-4 недель. У 23 (82%) больных отмечен благоприятный эффект, выражавшийся в улучшении функции внешнего дыхания по результатам спирометрии и значительном субъективном улучшении.

Сложной проблемой является лечение больных лучевыми энтероколитами и лучевыми циститами. Таким больным (26) к проводимому лечению (антибиотики, ферменты, витамины) дополнительно назначали препарат "Лавсин" по 1 капсуле трижды в день в течение 3-4 недель или в сочетании с "Равсином". Применение этих препаратов у больных с поздним лучевым энтероколитам приводило к нормализации функции кишечника и нарастанию массы тела на 2-4 кг. Наблюдалась нормализация нарушенной абсорбции жиров, белков и витамина В-12, повышалось всасывание железа и его содержание в сыворотке и депо крови. У всех 26 больных с лучевым циститом по сравнению с контрольной группой после применения БАО отмечено субъективное улучшение.

У 10 больных раком гортани или гортаноглотки помимо парентерального приема "Равсина" и "Пульмасина" (по 2 капсулы 2 раза в день в течение трех недель) проводили профилактику и лечение лучевых эпителиитов полосканием глотки водой Мертвого моря (по 20 капель на 1/2 стакана воды 5-6 раз в день). По сравнению с контролем, куда вошли также 10 пациентов, получивших аналогичный курс химиолучевого лечения, отмечено снижение на 50% катарального, на 40% пленчатого и на 10% островкового эпителиита.

Проводимое лечение "Лавсином", "Равсином" и "Пульмасином" параллельно с достигнутым клиническим эффектом способствовало активации иммунной системы. У 92% исследуемых пациентов улучшились нарушенные показатели иммунорезистентности - повышалась численность циркулирующих лимфоцитов, преимущественно за счет Т и НК-клеток. У 60% пациентов повышался сниженный уровень сывороточного иммуноглобулина класса М и снижался уровень циркулирующих иммунных комплексов. Применение "Равсина" и "Пульмосина" у двух больных привело к аллергической реакции, проявлявшейся в виде поноса и кожной сыпи. Отмена приема препаратов приводила к нормализации самочувствия уже на второй день.

Таким образом, проведенное исследование позволяет заключить о выраженной терапевтической эффективности в лечении местных лучевых повреждений препаратов БАО, произведенных на основе компонентов Мертвого моря. Применение этих препаратов расширяет арсенал средств для лечения и профилактики местных лучевых повреждений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агафонов О., Лосев А. Антиоксидантная терапия холодовых повреждений, "БИОАНТИОКСИДАНТ" IV Конференция, Т. 2, 1992, С.68.
2. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М., "Медицина", 1985, 240 с.
3. Бурлакова Е.Б., Алексенко А.В., Молочкина У.В. и соавт. Биоантиоксиданты в лучевом поражении и злокачественном росте. Москва, "Наука", 1975.
4. Дисветова В., Гениева Е, Евсеенко Л. и соавт. Мед. радиол., 1968, ? 5, С.126.
5. Евсеенко Л., Кукушкина Г., Ершов В. и соавт. Перспективы использования антиоксидантов при лечении ожогов. "БИОАНТИОКСИДАНТ" IV Конференция, Т. 2, Москва, 1992, С.59.
6. De Vita V.T., S. Helman et al. Cancer. Principles and Practice of Oncology. 1993.
Поступила 11.12.96.